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关于紧急救护
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作者: 发布时间:2013-08-18 【字体:

 

关于紧急救护

 

急救,在人类社会历史进程中,是一门古老但同时又是年轻的学科。 

    因为原始人在与猛兽搏斗中,会出现各种伤害;在寻找食物过程中,会发生各种中毒,这些,都需要急救。 随着人类文明的高度发展,寿命的增长,疾病谱的改变,心脑血管疾病扶摇直上,需要及时急救。现代社会各种意外伤害诸如交通事故、飞机航空意外以及地震、洪水等天灾人祸,都需要急救。

     现场挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手!全民急救知识急需普及,市民应具备急救知识。目前,世界上许多国家都很重视公众的急救培训,并立法规定消防人员、警察、煤矿、天然气、驾驶员等高危岗位职工,必须考核急救技能。

    怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生死的“黄金时间”?在现实生活中,心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下,有一系列的抢救步骤,其中任何一步被延误或梗阻,抢救就不能成功,生命可能因此丧失。

     现场急救: 是指当危重急症以及意外伤害发生,短时间内对伤病者生命造成严重危害,抢救者利用现场所提供的人力,物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施。

现场急救目的:1.抢救生命,降低死亡率。2.防止病情的继续恶化。3.减轻病痛,减少意外损害,降低伤残率。

创伤急救的原则:观察现场环境,确保自己及伤者的安全。

 

    1、首先考虑挽救生命;2、积极救治,不放弃任何救治可能;3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤,后处理休克和骨折;4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤;5、先复苏后固定,先止血后包扎,先重伤后轻伤,先救治后运送,急救和呼救并重。(在实施现场紧急救护的同时要立即拨打“120”等请求救护)保护好自己才能更好救人:防护 (空气、环境中污染物,血污染);潜在危险(楼房倒塌,再爆炸等)。

    现场救护程序:(一)是否有创伤,了解致伤因素;(二)及时求救;(三)观察救护环境;(四)脱离现场和危险环境;(五)合适的体位;(六)迅速判断伤情;(七)有呼吸、心跳停止时,先抢救生命;(八)立即止血,个人防护;(九)包扎伤口,开放伤处理;(十)可疑骨折固定,首先是颈部;(十一)综合处理,立即转运。

事故现场急救:避免惊慌失措;控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记;伤情评估;急救措施的实施;联系医院,分送病员(转运)。

伤情评估:以优先急救对象为前提

危及生命的伤情评估:首要在于致命伤的发现,注意呼吸、脉搏、血压、神志、

⑴气道;⑵呼吸;⑶循环(活动出血、毛细血管充盈时间、血压);⑷中枢神经系统(神志、瞳孔、瘫痪)。

维护基本生命体征

(一)判断意识轻拍伤病者肩部(或面部),并在其耳边大声呼唤"喂,你怎么啦!"以试其反应。婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴,如能哭泣,则为有意识。

(二)A-Airway打开气道(开放气道要在3~5秒钟内完成,而且在心肺复苏全过程中,自始至终要保持气道通畅)畅通呼吸道是复苏成功的重要环节。抢救者应先将伤病者衣领扣、领带、围巾等解开,同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等,以利呼吸通道畅通。

<注意事项>

1、手指不要深压颏下软组织,以免阻塞气道。

2、不能过度上举下颏,以免口腔闭合。

3、口腔内有异物或呕吐物,应立即将其清除,但不可占用过多时间。

4、头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。

(三)B-Breathing呼吸(抢救者经检查,判断伤病者无自主呼吸,应立即实施人工呼吸--口对口吹气救治)抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅,利用视、听、感觉之方法3~5秒钟,检查伤病者有无自主呼吸。 抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻,一看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏;二听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声;三感觉有元气流吹拂面颊感

四)C-Circulation循环(正确判断有无脉搏搏动,若无,方可实施胸外心脏挤压)抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近,颈部易暴露),是否有搏动的方法5~10秒钟,判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉。

心肺复苏

一、心跳骤停的原因

1)冠心病的发作;2)窒息及严重的低氧血症;3)严重的创伤或意处伤害;4)大失血;5)中毒及严重的电解质紊乱等。

二、心脏骤停的临床表现

1)意识突然丧失,病人昏倒在各种场合;2)心跳和大血管搏动消失,面色苍白或转为紫绀;3)瞳孔散大,对光反射消失;4)呼吸停止,部分病人可有抽搐,口眼歪斜;5)心电图:心室停搏、心室纤颤等。

三、心脏骤停的处理

1、心肺复苏三部曲:开放气道→人工呼吸→胸外心脏按压

1)开放气道:头后仰抬颌,保持气道通畅(方法:头后仰,颈部上提)。

2)人工呼吸

(1)呼吸骤停的判定:

听:将耳贴近病人的口和鼻检查有无呼吸声;看:观察胸部有无起伏;感觉:手放在口和鼻前感觉有无气流呼出。

(2)口对口人工呼吸法:

 ①一只手用大拇指和食指捏紧病人的鼻子,防止气从鼻子漏出。另一只手托病人颈部上抬,以开放气道。

 ②对口吹气两次,以扩张已萎缩的肺。每次吹气要快,大约1.5—2秒。

③抢救者再深吸一口气,张开口贴紧病人口,将其口部完全包住,用力向病人口内吹气,直至病人胸部上抬。

④吹气完毕,立即与病人口部脱离,吸入新鲜空气,以便作下一次吹气,同时,放松捏鼻子的手,以便病人从鼻孔呼气。

⑤每次吹入气量约800—1200毫升,每分钟吹气10—12次。

⑥人工呼吸要持续较长时间,不要轻易放弃,在有希望出现生命体征情况下,应维持2小时。

3)胸外心脏按压

(1)心脏骤停的判定: ①突然意识丧失;②大动脉博动消失;

(2)胸外心脏按压法:

①病人平卧。背部垫一木板,术者立于或跪于病人一侧。

 ②沿肋缘摸到剑突,选择剑突以上4—5cm处,即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。

③将一手掌跟部置于按压点,另一手掌部盖于前者之上,手指向上方翘起,前臂伸直,凭自身重力通过双臂和双手掌,垂直向胸骨加压,使胸骨下陷4—5cm,然后立即放松。

④按压频率80—100次/分。

⑤单人复苏时,心脏按压15次,进行口对口呼吸2次,即15:2双人复苏时,心脏按压5次,进行口对口呼吸1次,即5:1

⑥注意点:按压应平稳而有规律地进行,不能间断;不能冲击式的猛压,下压与放松时间应1:1;垂直用力向下,不能左右摆动;放松时,双手不离开胸膛,使胸廓不受任何压力,自行恢复到原位;恢复体位:已恢复呼吸和循环的病人,采取侧卧位,避免呕吐物梗阻气道。

2、心肺复苏有效的指标

(1)颈动脉搏动;(2)面色(口唇)由紫绀转为红润;(3)神志恢复,病人有眼球活动,甚至手 脚开始活动。

(4)自主呼吸出现;(5)瞳孔由大变小,并有对光反射;

3、终止心肺复苏的指征

1)脑死亡:深度昏迷、自主呼吸停止、瞳孔固定、脑干反射消失;2)无心跳及脉搏,心肺复苏持续30分钟以上。

4、现场心肺复苏八大步骤:

1)判断神志→2)呼救→3)放置体位:仰卧位→4)开放气道→5)确定呼吸是否存在→6)口对口呼吸二次→7)判定心跳是否停止→8)胸外心脏按压。

5、心肺复苏时间:时间就是生命

1)心跳停止:3秒钟即发生头晕,10-20秒钟即发生昏厥,40秒钟出现抽搐,瞳孔散大。

2)呼吸停止:60秒后大小便失禁,4-6分钟后脑细胞发生不可逆转的损害。

(由于院外现场条件有限,所以要尽快打“120”急救中心电话)

现场急救的步骤:

人员触电、受伤(意外伤害)或突然发病立即脱离危险现场,判断患者有无反应、呼吸和循环体征(同时求助急救医疗服务系统,急诊电话“120

准备转运后继续治疗)

A.开放气道:清除口腔内异物

B.人工呼吸:10-12次/分,每次持续2秒

C.胸外按压:按压幅度4-5厘米,频率100次/分

重新评价有无反应、呼吸和循环体征,如未成功,继续进行B、C

复苏成功:放置恢复体位(侧卧),转运医院后继续治疗

常见意外伤害的救治、溺水、触电、烧伤及烫伤、CO中毒

溺水

溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。水进入呼吸道及肺中引起窒息。另外,泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。

现场急救:

1、迅速将溺水者脱离溺水现场;

2、清除口、鼻异物,保持呼吸道通畅;

3、令溺水者头低位拍打背部,使进入呼吸道和肺中的水流出(注意时间不要长);

4、如有呼吸抑制,迅速行人工呼吸;

5、如有心跳停止,立即行胸外心脏挤压;

6、换上干的衣服、注意保暖;

7、尽快转送医院。

触电

触电包括交流电和雷电击伤。损伤包括外损伤和内损伤。触电可造成体表入口和出口伤,均由电能通过身体产生的热能所致。触电伤员轻者造成机体损伤,功能障碍,重者死亡。

触电现场表现:

*轻伤:触电部位起水泡,组织破坏,损伤重的皮肤烧焦,甚至骨折、肌肉、肌腱断裂,能发现两处伤口。

*重伤:抽搐、休克、心率不齐。有内脏破裂。触电当时也可出现呼吸、心跳停止。

现场急救:

1、切断总电源。如电源总开关在附近,则迅速切断电源,否则采取下一步措施。

2、脱离电源。用绝缘物(木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等)迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。

3、心肺复苏。心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。

4、包扎电烧伤伤口。

5、速送医院。

烧伤及烫伤

烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质(强酸、强碱)等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。

烧伤和烫伤首先损务皮肤,轻者皮肤肿胀,起水泡,疼痛;重者皮肤烧焦,甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克,晚期出现感染、败血症、危及生命。

现场急救:

1、 立即脱离险境,但不能带火奔跑,这样不利于灭火,并加重呼吸道烧伤。

2、 带火者迅速卧倒,就地打滚灭火,或用水灭火,也可用棉被、大衣等覆盖灭火。

3、 冷却受伤部位,用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。

4、 脱掉伤处的手表、戒指、衣物。

5、 消毒敷料(或清洗毛巾、床单等)覆盖伤处。

6、 勿刺破水泡,伤处勿涂药膏,勿粘贴受伤皮肤。

7、 口渴严重时可饮盐水,以减少皮肤渗出,有利于预防休克。

8、 及时拨打“120”,迅速转送医院。

CO中毒

现场急救

1、立即打开门窗通风,使中毒者离开中毒环境,移到通风好的房间或院内,吸入新鲜空气、注意保暖,同时拨打”120”。

2、对清醒者给喝热糖茶水,有条件时尽可能吸入氧气。

3、对呼吸困难或呼吸停止者,应进行口对口人工呼吸,且坚持在两小时以上,清理呕吐物,并保持呼吸道畅通。对心跳停止者,进行心肺复苏。同时呼叫急救中心救治。

4、早送高压氧舱治疗。是CO中毒的特效疗法。

毒蛇咬伤

世界上毒蛇种类2000多种,我国主要毒蛇有金环蛇,眼镜蛇、腹蛇,竹叶青等。主要发生:南方、沿海城市、郊区及农村。广西气候环璄适宜毒蛇生存,是毒蛇伤的高发区,这也是为广西这个领域的研究和治疗在全国处于领先水平。

毒蛇的判断:

1.毒蛇外形:毒蛇的头部为三形。

2.牙痕:无毒蛇:仅有两排的细小牙痕;毒蛇:细小牙痕顶端还有2个特别粗、深的牙痕。

现场救护原则:

保持冷静。切勿紧张奔跑求救,以免加速毒素吸收。

立即绑扎。放低被咬伤的肢体,在伤口上方5-10cm处用橡皮带、毛巾、手帕或布条等扎紧(以可通过一指为度,能阻止静脉和淋巴回流但不妨碍动脉流通为原则,以免造成组织坏死),2小时放松一次,每次1分钟,如咬伤处肿胀迅速扩大,要检查是否绑得过紧。

挤出毒液。立即用手挤压伤口周围,将毒液排出;必要时用消毒过的刀片在伤口切开成十字,进行冲洗和排毒,用吸吮器等将毒吸出,避免用口吸出毒液。

消毒处理。用肥皂水、清水清洗伤口,再用碘酒消毒。

 

                                                                                                                                       

                                                                                                                                                                                                                                                                             

 
 
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